Dr Marcelo Jos de Almeida
Nos ltimos dez anos a cirurgia vascular se revolucionou na medida em que os tratamentos para grande parte das doenas arteriais e venosas puderam ser realizados com anestesia local utilizando-se catteres e materiais em miniatura, que, inseridos pela virilha, permitem o diagnstico e a resoluo da doena em um mesmo procedimento. Esta tecnologia vem se desenvolvendo dia-a-dia e permite que pacientes com situaes clnicas graves e idade avanada recebam tratamento e tenham uma boa possibilidade de melhora ou cura.
Em 1998 a tcnica endovascular extracardaca passou a ser utilizada na Santa Casa de Marlia. Dessa maneira, permitiu-se que pacientes cujo tratamento era realizado em outros centros passassem a realiz-lo em nossa cidade, reduzindo custos financeiros e humanos. Marlia assumia assim a sua vocao de centro regional mdico.
Com o equipamento de angiografia digital pde-se realizar o diagnstico e tratamento das principais doenas arteriais e venosas tanto em pacientes conveniados quanto para pacientes do Sistema nico de Sade (SUS).
Recentemente determinou-se "centros de referncia" pelo SUS de forma que seguindo portarias elaboradas em 2004, normatizadas e colocadas em prtica em outubro de 2006, foram escolhidas algumas cidades que podem realizar procedimentos endovasculares pelo sistema pblico.
Dessa maneira e imediatamente aps a implementao da portaria surgiram situaes crticas que confrontam a tentativa de organizao do sistema com o resultado paradoxal de uma completa desordem operacional pelos motivos que passo a enumerar:
Durante o diagnstico do paciente (arteriografia) torna-se possvel realizar o tratamento da doena que resultou no seu encaminhamento, este fato poupa tempo, dinheiro e traz conforto ao doente; com a nova organizao para procedimentos endovasculares do SUS todo indivduo que realiza um exame diagnstico em Marlia possui a obrigatoriedade de ser transferido para outro centro que dista 200 Km de nossa cidade a fim de realizar a angioplastia (dilatao do vaso) ou qualquer outro tratamento endovascular. O catter tem que ser retirado e inserido novamente na cidade de referncia. Fcil entender que esse comportamento gera gastos de transporte, necessidade de um novo cateterismo com custos materiais e principalmente humanos. A realizao do exame diagnstico com a deteco de uma doena passvel de tratamento endovascular e que no pode ser tratada no mesmo procedimento por motivos burocrticos gera o equivalente absurdo a de um bombeiro que ao invadir um prdio em chamas, identifique a fonte do incndio e no o possa apagar.
Adiciona-se a este fato, que, os pacientes encaminhados para tratamento endovascular so pacientes idosos e que muitas vezes apresentam doenas que no permitem que ele fique sacolejando em uma ambulncia por, no mnimo 2 horas, at chegar ao centro de referncia disposto na portaria.
Por fim, deve-se levar em conta, que a maioria dos centros de tratamento j se encontram sobrecarregados com seus prprios pacientes o que ocasionaria uma dificuldade em se atender a demanda de outras regies.
Os princpios bsicos do SUS so: a Universalidade segundo o qual a sade um direito de cidadania de todas as pessoas e cabe ao Estado assegurar este direito; a Equidade que significa reduzir as desigualdades nas aes de sade e a Integralidade que considera a pessoa como um todo atendendo as suas necessidades devendo integrar promoo, preveno, tratamento, reabilitao e promover articulao com outras polticas pblicas. Uma anlise da portaria de procedimentos endovasculares: a DOU 189 de 02/10/06, demonstra como estes princpios foram deixados de lado, entretanto, esta portaria fere a um princpio ainda maior de qualquer atividade humana: a do bom senso.
Dr Marcelo Jos de Almeida
- Mdico do corpo clnico da Santa Casa de Marlia - Docente da FAMEMA - Faculdade de Medicina de Marlia - Mestre em cirurgia pela UNESP Botucatu - Especialista em Angiorradiologia e cirurgia endovascular pela SoBRICE - Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular |
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